von Dr. med. Heinrich Weichmann, Lippetal

Zusätzlich zu den GOÄ-Positionen des Abschnitts OI7 (Computertomographie) ist für computergesteuerte Analysen der Zuschlag 5377 berechnungsfähig. Probleme mit Kostenträgern und Beihilfestellen ergeben sich regelmäßig, wenn mehrere CT-Untersuchungen in einer Sitzung durchgeführt und der Zuschlag 5377 dementsprechend mehrfach abgerechnet wird. Die Einwände der Kostenträger stützen sich auf gängige Kommentare zur GOÄ, nach denen vermeintlich die Nr. 5377 nur einmal je Sitzung berechnungsfähig sein soll. Doch das lässt sich so aus der GOÄ nicht ableiten.

Nach der GOÄ ist die Mehrfachberechnung möglich 

Die Mehrfachberechnung der GOÄ-Nr. 5377 wird am Beispiel eines Ganzkörper-CT klar:

Die Höchstwertregel 5369 greift für die Nr. 5377 nicht, da diese nur für die Nrn. 5370 bis 5374 gilt. Die Nr. 5377 wird somit vergütet, obwohl mit den Positionen 5370 plus 5373 (zusammen 3.900 Punkte) der Höchstwert nach 5369 (3.000 Punkte) bereits überschritten ist.

BEACHTEN SIE | Werden zur Untersuchung mehrere CT erforderlich, die nur mit einer Position der GOÄ abgerechnet werden können, ist auch der Zuschlag 5377 nur einmal berechnungsfähig.

Mehrfachberechnung begründen 

Kommt es wegen einer Mehrfachberechnung der Nr. 5377 zu Beanstandungen durch Kostenträger, sollte mit folgenden Argumenten dargelegt werden, dass sich der Ausschluss der Mehrfachberechnung nicht aus der GOÄ ableiten lässt:

• Keine Bestimmung der GOÄ begrenzt die Nr. 5377 auf „einmal je Sitzung“.

• Der zur Nr. 5377 für computergesteuerte Analysen analoge Zuschlag 5733 bei MRT-Untersuchungen ist gemäß der Präambel zu Abschnitt OIII der GOÄ (Magnetresonanztomographie) je Sitzung nur einmal berechnungsfähig. In der Präambel zu Abschnitt OI7 (Computertomographie) ist nur für die Nrn. 5369 bis 5375 die einmalige Berechnungsfähigkeit „je Sitzung“ festgelegt. Also ist davon auszugehen, dass die Nr. 5377 bewusst nicht einbezogen wurde.

• Durch Verwendung des Singulars „Analyse“ in der Leistungsbeschreibung zur Nr. 5377 ist klargestellt, dass jede computergesteuerte Analyse zusätzlich zu jeder einzelnen CT-Position mit der Nr. 5377 berechnet werden kann.

Leistungsinhalt muss erfüllt sein 

Die Nr. 5377 setzt voraus, dass zusätzlich zu einer vollständig erbrachten CT-Untersuchung eine 3D-Rekonstruktion durchgeführt wird. Die Nr. 5377 ist nicht berechnungsfähig, wenn schon bei der Erstellung des CT eine Datenverarbeitung erfolgt oder Rohdaten für eine separate Befunderstellung (z. B. bei Frakturen) umgerechnet werden. Bei einer Prüfung müssen ggf. gleich viele 3D-Darstellungen auf dem Rechner nachweisbar sein wie abgerechnete 5377-Nummern.