Abrechnungsempfehlung IMRT vom 09.03.2020

„Die IMRT mit bildgeführter Überprüfung der Zielvolumina (IGRT) einschließlich aller Planungsschritte und individuell angepasster Ausblendungen, unabhängig von eingesetzten Bestrahlungsverfahren bzw. Bestrahlungsgeräten, je Bestrahlungssitzung, Nr. 5855 GOÄ analog (6.900 Punkte), wird zum 1,3-fachen Gebührensatz abgerechnet (entspricht 522,83 Euro). Die Berechnung erfolgt einmal je Sitzung für maximal 40 Bestrahlungssitzungen. Diese Empfehlung gilt, bis eine neue GOÄ in Kraft tritt.“

Auszug aus der Kommentierung Hoffmann/Kleinken

„Vonseiten einiger privater Krankenversicherungen wurde die Auffassung vertreten, dass die IMRT nach den Analogziffern für die fraktionierte stereotaktische Präzisionsbestrahlung nach Nrn. 5865, 5866 GOÄ analog und deren Beschränkungen hinsichtlich der Anzahl der abrechnungsfähigen Fraktionen zu vergüten sei. Das Landgericht (LG) Düsseldorf lehnte in zwei Entscheidungen (Az. 9 O 201/15 vom 29.05.2018 und Az. 9 O 138/15) die Berechnung nach den o. a. Empfehlungen der BÄK ab.

In einem Urteil des Verwaltungsgerichts Stuttgart vom 17.09.2012 (Az. 12 K 1012/12) wurde jedoch bereits die nach den Beschlüssen des Gebührenordnungsausschusses der Bundesärztekammer vorgenommene Abrechnungsweise als rechtmäßig anerkannt. Im Urteil des LG Stuttgart vom 24.03.2015 (Az. 15 O 74/12) wurde ebenfalls die Abrechnung nach Empfehlung der BÄK mit der Nr. 5855 GOÄ analog bestätigt. Das Gericht wies darauf hin, dass die IMRT/IGRT nicht nur (gebührenbezogen) gleichwertig einer intraoperativen Bestrahlung mit Elektronen, sondern sogar mit höheren Kosten verbunden sei. Das Gericht bestätigte, dass der bemessene Faktor von 1,8 rechtmäßig sei. Die Bemessung des Steigerungsfaktors richte sich einzig nach den Vorgaben der GOÄ, nicht jedoch nach Abrechnungsempfehlungen der BÄK oder des BVDST. Besondere Umstände, welche sogar zur Überschreitung des 1,8-fachen Faktors berechtigt hätten, seien in dem Fall jedoch nicht vorliegend gewesen. Mittlerweile sind weitere Entscheidungen bekannt geworden, die ebenfalls den Ansatz der Nr. 5855 GOÄ analog für die IMRT bestätigen.“

Fazit

Von einer „Rechtsverbindlichkeit“ der Abrechnungsempfehlung zur IMRT vom 09.03.2020 ist nicht auszugehen. Es ist jedoch nicht auszuschließen, dass sich einzelne private Krankenversicherungen in Zukunft danach richten werden und auch rechtliche Auseinandersetzungen in Einzelfällen mit unklarem Ausgang möglich sind.