Deutliche Abwertung radiologischer Leistungen ab dem 01.04.2020

02.01.2020 |

EBM-Reform

Ausgabe 01/2020

Deutliche Abwertung radiologischer Leistungen ab dem 01.04.2020

Nach langen Vorbereitungen und zähen Verhandlungen haben sich KBV und Krankenkassen sich im Bewertungsausschuss am 11.12.2019 über eine EBM-Reform verständigt. Die Reform tritt am 01.04.2020 in Kraft. Damit werden die Vorgaben aus dem Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) sowie aus früheren Beschlüssen des Bewertungsausschusses umgesetzt.

EBM-Reform bringt Abwertung der technischen Leistungen

Der Startschuss für eine Überarbeitung des EBM erfolgte bereits im Oktober 2012. Eine erste Anpassung erfolgte im hausärztlichen Bereich zum 01.10.2013. Anschließend stockten offenbar die Verhandlungen und der Termin für die noch ausstehenden Anpassungen wurde mehrfach verschoben. Im TSVG vom 11.05.2019 wurde dem Bewertungsausschuss schließlich aufgegeben, spätestens bis zum 29.02.2020 die Bewertung der Leistungen auf aktueller betriebswirtschaftlicher Basis vorzunehmen.

Durch das TSVG vorgegeben war eine Absenkung der technischen Leistungen zugunsten einer Förderung der sprechenden Medizin. Die jetzt erfolgte Abwertung der technischen Leistungen betrifft im Wesentlichen die technischen Fächer im fachärztlichen Versorgungsbereich und hier insbesondere die Radiologen:

MRT-Leistungen wurden um ca. 13 Prozent,

CT-Leistungen um durchschnittlich ca. 12 Prozent und

sonografische Leistungen um durchschnittlich ca. 12 Prozent abgewertet!

Auch die Röntgenleistungen wurden überwiegend abgewertet, aber weniger stark. Die Bewertung der Mammografie wurde hingegen angehoben, ebenso die Bewertung der Konsiliarpauschalen.

Umsetzung der „Punktsummenneutralität“

Aufgrund einer Vorgabe im Beschluss des Bewertungsausschusses von 2012 musste die EBM-Reform punktsummenneutral erfolgen. Mit anderen Worten: Durch die EBM-Reform durfte sich das insgesamt abzurechnende Punktzahlvolumen sowohl für Leistungen innerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung als auch für extrabudgetäre Leistungen – von wenigen Ausnahmen abgesehen – nicht verändern.

Durch die Vorgabe der Punktsummenneutralität musste die gesetzlich vorgegebene Höherbewertung der Gespräche und anderer zuwendungsintensiver Leistungen offenbar komplett durch eine Absenkung der technischen Leistungen finanziert werden.

Anpassung der Kalkulations- und Prüfzeiten

Bei der Überprüfung der Zeitansätze der Leistungen im EBM hatte sich herausgestellt, dass die im Anhang 3 des EBM verwendeten Kalkulationszeiten weit überwiegend deutlich zu hoch angesetzt waren. Die medizinische Plausibilisierung der Zeitansätze unter Berücksichtigung des medizinisch-technischen Fortschritts und der Delegationsfähigkeit von Leistungen hatte im Ergebnis zur Folge, dass die Zeiten – ausgenommen Leistungen mit konkreten Zeitvorgaben – um durchschnittlich 30 Prozent abgesenkt werden konnten.

Merke

Das Risiko, wegen der Überschreitung der Auffälligkeitsgrenze von 780 Stunden/Quartal mit einer Plausibilitätsprüfung konfrontiert zu werden, dürfte dadurch deutlich sinken!

Nach der Reform ist vor der Reform

Mit dem Beschluss vom 11.12.2019 wurden noch nicht alle EBM-Baustellen beseitigt. So wurde beispielsweise die gesetzlich vorgegebene Abstaffelung der Bewertungen ab einem bestimmten Schwellenwert für Untersuchungen mit einem hohen technischen Leistungsanteil mit diesem Beschluss nicht umgesetzt.

Es ist zu erwarten, dass die regionalen KVen ihre Honorarverteilungsregelungen an die Neubewertung der Leistungen anpassen werden. Daher ist eine Aussage zu den finanziellen Auswirkungen dieser EBM-Reform derzeit noch nicht möglich.

In den Tabellen auf den beiden folgenden Seiten finden Sie – gegliedert nach Leistungsbereichen – für die wichtigsten radiologischen Leistungen die Bewertungen und Prüfzeiten bis zum 31.03.2020 sowie die ab dem 01.04.2020 geltenden Werte.

EBM-Reform zum 01.04.2020: Änderungen bei radiologischen Leistungen Konsiliarpauschalen
EBM-Nr.	Legende (Kurzfassung)	Bewertung (Punkte)		Prüfzeit (Minuten)
		bis 31.03.2020	ab 01.04.2020	bis 31.03.2020	ab 01.04.2020
24210	Konsiliarpauschale bis 5. Lbj.	53	73	5	5
24211	Konsiliarpauschale 6. bis 59. Lbj.	44	61	4	4
24212	Konsiliarpauschale ab 60. Lbj.	53	73	5	5

Sonografie
EBM-Nr.	Legende (Kurzfassung)	Bewertung (Punkte)		Prüfzeit (Minuten)
		bis 31.03.2020	ab 01.04.2020	bis 31.03.2020	ab 01.04.2020
33040	Sonografie Thorax	127	110	9	6
33041	Mamma-Sonografie	164	150	9	6
33042	Sonografie Abdomen	157	143	9	7
33043	Sonografie Urogenitalorgane	87	82	5	4
33050	Gelenk-Sonografie	80	68	6	4
33051	Sonografie Säuglingshüfte	115	103	9	6
33081	Sonografie weitere Organe	67	56	6	4

Röntgen
EBM-Nr.	Legende (Kurzfassung)	Bewertung (Punkte)		Prüfzeit (Minuten)
		bis 31.03.2020	ab 01.04.2020	bis 31.03.2020	ab 01.04.2020
34220	Röntgen-Thorax	95	91	2	1
34221	Röntgen-Teile Wirbelsäule	152	140	4	2
34222	Röntgen-Gesamte Wirbelsäule	187	164	7	3
34230	Röntgen-Teile Skelett/Kopf	78	74	2	1
34231	Röntgen-Schulter	141	137	3	1
34232	Röntgen-Hand/Fuß	106	99	2	1
34233	Röntgen-Extremitäten	106	99	2	1
34234	Röntgen-Becken	74	71	2	1
34240	Röntgen-Brustorgane I	85	82	2	1
34241	Röntgen-Brustorgane I	152	146	4	2
34243	Röntgen-Abdomen I	95	93	2	1
34244	Röntgen-Abdomen II	141	141	3	1
34245	Röntgen-Teile Abdomen	106	106	2	1
34270	Mammografie-2 Ebenen	265	274	5	2
34271	Zuschlag Stanzbiopsie	833	869	16	12
34275	Mammografie-1 Ebene	198	213	4	2
34282	Schichtaufnahmen	400	372	7	5

CT
EBM-Nr.	Legende (Kurzfassung)	Bewertung (Punkte)		Prüfzeit (Minuten)
		bis 31.03.2020	ab 01.04.2020	bis 31.03.2020	ab 01.04.2020
34310	CT-Neurocranium	614	534	9	6
34311	CT-Teile der Wirbelsäule	743	662	9	7
34312	Zuschlag Kontrastmittelgabe	426	394	9	7
34320	CT-Gesichtsschädel	744	650	11	8
34321	CT-Schädelbasis	631	561	10	7
34322	CT-Halsweichteile	769	677	12	8
34330	CT-Thorax	660	586	12	8
34340	CT-Oberbauch	663	581	13	8
34341	CT-Abdomen	819	724	18	10
34342	CT-Becken	663	581	14	9
34343	Zuschlag zweite Serie	492	431	9	6
34344	Zuschlag dynamische Serie	509	466	10	7
34345	Zuschlag Kontrastmitteluntersuchung	228	216	5	4
34350	CT-Extremitäten	569	500	9	6
34351	CT-Hand/Fuß	569	500	9	6
34360	CT-gestützte Bestrahlungsplanung	387	354	5	5

MRT
EBM-Nr.	Legende (Kurzfassung)	Bewertung (Punkte)		Prüfzeit (Minuten)
		bis 31.03.2020	ab 01.04.2020	bis 31.03.2020	ab 01.04.2020
34410	MRT-Neurocranium	1.213	1.053	14	9
34411	MRT-Teile der Wirbelsäule	1.213	1.053	14	9
34420	MRT-Gesichtsschädel	1.213	1.053	14	9
34421	MRT-Schädelbasis	1.213	1.053	14	9
34422	MRT-Halsweichteile	1.213	1.053	14	9
34430	MRT-Thorax	1.213	1.053	14	9
34431	MRT-Mamma	2.193	2.007	14	10
34440	MRT-Oberbauch	1.213	1.053	14	9
34441	MRT-Abdomen	1.213	1.053	14	9
34442	MRT-Becken	1.213	1.053	14	9
34450	MRT-Extremitäten	1.213	1.053	14	9
34451	MRT-Hand/Fuß	1.213	1.053	14	9
34452	Zuschlag weitere Sequenzen	446	380	9	7
34460	MRT-Bestrahlungsplanung	835	677	5	5
34470	MRT-Angiografie-Hirngefäße	797	692	./.	./.
34475	MRT-Angiografie-Halsgefäße	1.059	919	./.	./.
34480	MRT-Angiografie-thorakale Aorta	1.059	919	./.	./.
34485	MRT-Angiografie-abdominale Aorta	1.059	919	./.	./.
34486	MRT-Angiografie-Venen	1.059	919	./.	./.
34489	MRT-Angiografie-Becken-/Beinarterien	2.122	1.842	./.	./.
34490	MRT-Angiografie-Armarterien	1.059	919	./.	./.
34492	Zuschlag weitere Sequenzen	488	416	./.	./.

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