FRAGE | „Mit Überweisungen erbitten die Ärzte anderer Fachgruppen i. d. R. Untersuchungen mittels Röntgen, CT oder MRT zur Abklärung bestimmter Fragestellungen. Zumeist wird um den Ausschluss einer bestimmten Erkrankung oder um Klärung eines Krankheitsverdachts gebeten. Häufig erheben wir bei der Abklärung der Fragestellung Nebendiagnosen, um deren Abklärung aber nicht gebeten wurde. Sind in den Abrechnungsunterlagen und damit in der Abrechnung mit der KV nur die Diagnosen per ICD-10-Code anzugeben, um die mit der Überweisung gebeten wurde oder zusätzlich auch die erhobenen weiteren Diagnosen?“

ANTWORT | Gemäß § 295 SGB V sind die Diagnosen auf Abrechnungsunterlagen und Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen nach dem ICD-10-GM zu verschlüsseln.

Hingegen ist Klartext zu verwenden auf

• Überweisungen,

• Krankenhauseinweisungen,

• in Arztbriefen sowie

• in der eigenen Patientendokumentation.

Der Grund hierfür ist, dass bei der Verschlüsselung Informationen verloren gehen können. Aus Kollegialität können die entsprechenden ICD-10-Codes zusätzlich angegeben werden. Es sind immer nur diejenigen Diagnosen anzugeben, derentwegen im aktuellen Quartal eine Behandlung erfolgt. Um eine Behandlung handelt es sich auch dann, wenn

• eine Diagnose ausgeschlossen wird (Zusatz A) oder

• wegen des Verdachts auf eine Diagnose untersucht wird (Zusatz V) oder

• eine Behandlung wegen einer früher behandelten Erkrankung erforderlich ist (Zusatz Z).