FRAGE: „Bei der Implantation einer Knie-TEP rechnen wir für eine Achsaufnahme des Kniegelenks (drei Bilder) die Nr. 5110 GOÄ mit dem 2,5-fachen Satz ab und ggf. zusätzlich für das Röntgen des Kniegelenks in zwei Ebenen die Nr. 5030 GOÄ sowie für die evt. zusätzliche Aufnahme der Patella tangential die Nr. 5035 GOÄ. Es muss jeweils aufwendig umgelagert werden und es sind getrennte Aufnahmen. Allerdings lehnen die privaten Krankenversicherungen nun vermehrt die Kostenübernahme für diese zusätzlichen Aufnahmen ab mit dem Hinweis, dass neben der Nr. 5110 die Nr. 5030 GOÄ grundsätzlich nicht abgerechnet werden könne. Ist das korrekt?“

Wie bedeutsam sind Abrechnungsgenehmigungen für CT- und/oder MRT-Leistungen von Radiologen, die in Berufsausübungsgemeinschaften (BAG) tätig sind, für das Regelleistungsvolumen (RLV)? Seit der Umstellung der Vergütungssystematik 2009 stellt sich die Frage, ob das RLV von BAG-Radiologen unterschiedlich ausfallen darf, je nachdem, ob der jeweilige Facharzt über eine der genannten Abrechnungsgenehmigungen verfügt. In einer Reihe gleichgelagerter Fälle hat nun das Bundessozialgericht (BSG) diese Frage zu Ungunsten der Ärzte beantwortet. Bei Fehlen solcher Genehmigungen ist daher ggf. mit Kürzungen des RLV durch die zuständige KV zu rechnen (Urteile vom 25.11.2020, Az. B 6 KA 29/19 R, 30/19 R und 31/19 R).

Künstliche Intelligenz (KI) befindet sich in vielen Lebensbereichen auf dem Vormarsch, so auch insbesondere in der Medizin. Facharztgruppen, die schon länger in großem Umfang von Apparatemedizin geprägt werden – wie beispielsweise die Radiologie –, sind dabei prädestiniert für den Einsatz von KI bei der Diagnosefindung und Behandlung. Haftungsrechtliche Fragen sind in diesem Zusammenhang aber mangels entsprechender Rechtsprechung nicht abschließend geklärt, sodass sich Radiologen im Praxisalltag mit Netz und doppeltem Boden bewegen sollten.